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医疗洁净用房洁净度、温湿度、气态污染物、空气微生物浓度四大指标的具体要求?

发布日期:2023-01-06 浏览次数:636
医疗洁净用房
室内空气质量要求

医疗洁净用房,不仅仅包括承担医院重要救治职能的各级手术室,其实,静脉用药配液中心、消毒供应中心、洁净病房和重症监护单元、辅助生殖中心等对室内空气洁净度、热湿度、气态污染物浓度、微生物浓度四大指标都有一定级别的质量参数指标要求。


医疗洁净用房空气质量参数


PART 一
洁净度


疾病感染的传播要有三个条件:传染的微生物源、易感人群以及传播途径。全球有41种主要传染病,其中经空气传播的就达14种,在各种传播途径中居首位,而绝大多数的空气悬浮微生物都是以灰尘颗粒物作为载体。因为医院功能的特殊性,医院内传染的微生物源和易感人群相对密集,故控制医院不同功能用房的颗粒物尤为重要。

洁净手术室
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洁净手术室在中国分为I、II 、III、 IV四级,空气洁净度手术区等级对应为5级、6级、7级、8.5级,GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定见表:

洁净手术室用房的分级标准

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手术室洁净辅助用房分级

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洁净病房
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YFB004-1997《军队医院洁净护理单元建筑技术标准》、GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》的规定见以下各表。

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负压隔离病房
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DB11/663-2009《负压隔离病房建设配置基本要求》、B50686-2011《传染病医院建筑施工及验收规范》均未提出房间洁净度级别要求,仅要求送风末端使用低阻的高中效(含)以上级别的过滤器。GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》对各级手术室和洁净用房送风末端过滤器的最低过滤效率要求见表。

各级手术室及各级用房送风末端过滤器效率

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中效过滤器对≥0.5µm微粒的过滤器效率为≥70%~95%,故建议负压隔离病房的洁净度等级应不低于IV级,即8.5级。

静脉用药配液中心
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《静脉用药集中调配质量管理规范》规定静脉用药调配中心(室)的洁净区应当含一次更衣、二次更衣及调配操作间。各功能室的洁净度级别要求见表。


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消毒供应中心
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GB51039-2014《综合医院建筑设计规范》规定消毒供应中心应严格按照污染区、清洁区、无菌区三区布置,其中无菌存放区洁净度级别不宜低于IV级,即8.5级。


辅助生殖中心
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胚胎培养室(体外授精实验室)应为Ⅰ级洁净用房,即局部区域5级,其他区域6级;取卵室、移植室应为Ⅱ级洁净用房,即7级;其他辅助用房(冷冻室、工作室、洁净走廊等)应为Ⅳ级洁净用房即8.5级,见表。

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PART 二
热湿环境

房间内的热湿环境直接影响室内人员的工作效率、舒适度等。而室内空气品质甚至影响人们的身体健康。

室内热湿环境对人体舒适性的影响因素包括温度、湿度、热辐射及房间内的气流速度。热辐射和气流速度间接影响人员的热感觉,热湿环境中的室内空气温度和湿度直接影响人员热感觉。

我国GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》提出了针对洁净手术部的温湿度要求,见下表:

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从上表可以看出,对于各级手术室,把温度控制在21-25℃,湿度控制在30-60%对室内医护人员工作舒适度和工作效率来说,感觉最好。


我国GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》提出了针对医院各种不同用房的温湿度做出了详细要求,见下表:

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大家应该看出,烧伤病房,对温度要求30-32摄氏度,对湿度要求可达90%,为什么呢?欢迎平台留言啊。


2010年由卫生部颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》中规定静脉用药调配室温度应保持18-26℃,相对湿度应保持40%-65%。
GB50736-2012《民用建筑供暖通风于空气调节设计规范》指出,冬季当人体衣着适宜、保暖量充分,且处于安静状态时,室内温度20℃比较舒适;对于空调供冷工况,对应满足舒适性的温度范围是22-28℃。
房间内的热湿环境直接影响室内人员的工作效率、舒适度等。而室内空气品质甚至影响人们的身体健康。室内热湿环境对人体舒适性的影响因素包括温度、湿度。


PART 三
室内气态污染物浓度

室内空气品质的定义在近二十年中经历了许多变化,但主要内容仍是房间内污染物浓度的高低及其对室内人员的影响。近年来,国内外对室内空气污染物对人体健康的影响进行了大量的研究,研究表明室内对身体健康有害的有毒有害物质竟然有上百种,常见的亦有十种以上。结合调研结果及医院建筑的特殊性,确定对医院空气质量分级中空气品质的影响因素为CO2、甲醛、苯及TVOC。

GB50325-2010《民用建筑工程室内环境污染控制规范》中给出了我国民用建筑室内气态污染物浓度的限值,见下表:


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GB/T18883-2002《室内空气质量标准》是我国使用较广的有关室内空气品质标准的规范,其中的室内空气标准有较高的借鉴价值:

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GB/T16127-1995《居室空气中甲醛的卫生标准》[15]规定房间内甲醛的最高允许浓度为0.08mg/m³,GB/T17094-1997《室内空气中二氧化碳卫生标准》[16]规定房间内二氧化碳卫生标准值为≤0.10%(2000mg/m³)。

新修订的标准GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》将甲醛、苯、TVOC浓度列入工程验收的必测项目,可见气态污染物对病人、医护人员、病人家属的影响逐渐引起人们的注意,医院内气态污染物的浓度需加以关注。

PART 四
空气中微生物浓度

微生物是需要通过显微镜才能观察到的微小生物的统称。目前所知的微生物中大部分是有益的,但少数会引起生物污染,引发人类疾病,如病毒、细菌和真菌。

2003年SARS(Service Acute Respiratory Syndrome)肆虐了世界许多国家,尤其是我国,全球病例报告累计达8098例,700多人死亡,仅我国感染病例达5000多,349人死亡。这些因微生物引发的全国乃至全球感染性疾病,使人类意识到了小到肉眼无法观察的微生物具有无法想像的破坏力,认识到了室内环境污染治理的重要性。

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GB15982-2012《医院消毒卫生标准》提出洁净场所浮游菌浓度限值为150cfu/m³。
英国标准HTM2025《Ventilation in healthcare premises》规定手术室动态条件下,穿着普通棉手术衣时创口附近浮游菌浓度不超过10cfu/m³;穿着排气手术衣时,创口附近浮游菌浓度不超过1cfu/m³;为确保上述浓度,空气中的浮游菌浓度不得超过1 cfu/m³,可近似的认为静态条件下手术室空气中浮游菌浓度不超过1 cfu/m³。
因医院的特殊性,医院内易感染人群和微生物发生源较为密集,控制空气中微生物浓度限值相较其他公共建筑更为重要。























相关术语


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空气中微生物污染浓度:CFU/m³,怎么理解?

CFU:A colony-forming unit is a unit used in microbiology to estimate the number of viable bacteria or fungal cells in a sample.

菌落形成单位是指微生物学中用于估算样品中活的细菌或者真菌数量的单位。


直观来说,小小的一个微生物不是肉眼可见的,必须借助高倍显微镜甚至染色后才能清楚观察到。CFU是通过平板培养基上肉眼可见的菌落数来反推样品中微生物数量的一种方式,这期间发生了分散、稀释、培养等等过程。


首先,CFU是菌落形成单位,数据不是直接反映样品中的微生物数量。是一种认可的估算。估算成功的前提是平板涂布或者接种之前微生物活细胞分散均匀。而一些链球菌、球菌等天生就不能单细胞分散均匀。另外一个因素是稀释倍数合理,有些样品的微生物含量很高,要想计数必须梯度稀释很多次,最后CFU区间落在30-300之间最为有效。太多太少都不合适。


其次,能够在平板上生长出来的活的微生物才会形成CFU。理论上,分散均匀的情况下,一个活细胞形成1CFU。在实际操作中,涡旋振荡进行混匀就会出现很多情况。微生物是分散程度更好了,但是有一些被振死了。


另外,微生物最终能在平板培养基上形成菌落还与培养基类型、培养温度及时间、接种方式、潜在微生物类型有关系。


总而言之,CFU是一种估算方法。当出现CFU时,就代表了已经选择了这种估算方式,不同的单位(如下图所示)也代表了过程的前后。


1cfu是不超过100个细菌,细菌菌落总数(CFU)是指1mL水样在牛肉膏蛋白胨琼脂培养基中,于37℃培养24h后所生长的腐生性细菌菌落总数。







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